急性換氣過度症候群(Hyperventilation Syndrome)(HVS)

          過度換氣症候群 15～55歲為好發族群

三軍總醫院胸腔內科主治醫師蘇文麟表示，「過度換氣症候群（hyperventilation syndrome，HVS）」主要是人腦得到「缺氧」的錯誤訊息，短時間呼吸過度，每分鐘通氣量超過人體正常代謝需求，使血液動力及生化成分改變。


在呼吸過度的情況，二氧化碳將大量呼出體外，造成低二氧化碳血症及呼吸性鹼中毒（因呼吸速率加快致二氧化碳大量呼出體外，使血液呈鹼性），進而出現後續症狀。

至於誘發「過度換氣」的原因，可分心理與生理因素，任何人都可能因情緒過於激動而引發。但值得一提的，「過度換氣症候群」這名詞，專指由情緒敏感引發、而非背後病因導致「過度換氣」的患者。若因病引起缺氧，則稱為「過度換氣症」。

女性發生率高男生7倍 嚴重會引起抽搐或昏厥

除了受壓力影響，蘇文麟指出，極度焦慮、悲傷、恐懼都有可能引發，例如：恐慌症病人發作、電視上常見的家屬哭喊，都可能造成過度換氣。而且女生發生率高出男性7倍，主要是女性特質較敏感，情緒起伏較大。

至於生理上，肺部疾病如：肺栓塞、肺炎、氣喘；心臟問題如二尖瓣膜脫垂、心肌梗塞；中風、橋腦栓塞或身體過度疼痛，以上患者都可能出現這情形。另外，懷孕使橫膈膜上頂，也可能引起過度換氣，孕婦須加留意。

過度換氣會引發窒息感、呼吸急促外，也會影響器官血流量。當大腦和中樞神經血流量降低，易暈眩、頭痛、視力模糊、出現幻覺；周邊血管收縮，易使四肢冰冷、肌肉僵硬；冠狀動脈血管收縮，則可能產生非典型胸痛。另外，大量呼吸會口乾、口唇周圍麻木；空氣進入腸胃，會造成腹脹、腹痛、打嗝等症狀。

蘇文麟強調，過度換氣雖極少造成生命危險，嚴重時仍會發生肢體抽搐與昏厥，不能大意。此症本身無併發症，但需特別注意病人若有心臟疾病，可能加重心肌缺氧情形。

資料來源：軍總醫院胸腔內科主治醫師蘇文麟

這次發作，自己也嚇到了......
之前發作，用塑膠袋自己都可以解決，
這次爸爸到場的時候，說我嘴唇整個發黑，臉色蒼白，這時候我已經連塑膠袋都拿不動了，
手腳完全不聽使喚，手指頭全部僵直緊縮、冰冷，皮膚整個變黃色的，
救護車來的時候幫我測體內含氧量，他們說從來沒看過指數這麼高的，
發作的人通常會在98-99間來回跳，但我是一直保持在99沒回來過，
眼皮撐開醫護人員很慌張的說算了算了，叫我閉起來(症狀其中一項是瞳孔放大)
說實在的，很無助...........

今天去台大檢查
醫生給了我一個病名：急性換氣過度症候群(Hyperventilation Syndrome)(HVS)
他說這個病因查不出來，只能用排除法排除其他因素，例如肺栓塞，
已經照過X光，肺部很健康。
仔細算了算，從輕微到嚴重總共發作過7.8次，
每次都是在生理期第一天發作，近4個月每個月都發作，
但症狀都在減輕，我觀察這幾個月作息與飲食情形，

還有另外找的資料，有可能是表一，常見可能造成換氣過度的原因中
(B)生理性：黃體激素的變化引起的。

判訂有可能是這4個月中第1個月停掉一直在吃的調整荷爾蒙的婦康寧和維他命E，
第2個月加回婦康寧，第3個月加回維他命E，加上，上星期四做SPA時，芳療師有幫我加了一個調整荷爾蒙的精油，有可能是這樣導致荷爾蒙變化過大，而有這樣的情形發生了......。

表一 常見可能造成換氣過度的原因



(A)器質性
呼吸系統疾病：氣喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、纖維化肺泡炎、肺炎、肺栓塞
中樞神經疾患：橋腦腫瘤、急性雙側橋腦梗塞
疼痛及其他相關疾患：疼痛、膽囊炎、胃疾患、重大器官衰竭、藥物過量 (阿斯匹林、 酒精)、甲狀腺毒血症


(B)生理性
懷孕、黃體激素、說話、高海拔、發燒


(C)心因性
焦慮/憂鬱、恐慌、嘆氣、空氣飢渴

         發作原因大致可分成三大類：(表一)

(A)器質性因素(organic)
1.呼吸器官疾病(respiratory disease)：以氣喘最常見，另外慢性阻塞性肺疾病、肺炎也會有低二氧化碳血症的發生。需要鑑別診斷的急性疾病為肺栓塞。
2.中樞神經系統疾病(CNS disease)：發生在橋腦的腫瘤或栓塞。
3.疼痛：如急性膽囊炎、胃痛。

(B)生理性因素(physiologic)
生理變化所引起，通常並非單一因子就可造成換氣過度。

(C)心因性因素(psychogenic)
1.焦慮(A n x i e t y)：焦慮是最常見的相關因子，有時是HVS的結果而非原因。
2.恐慌症(panic disorder)：發作時會有呼吸困難、極端恐懼、心跳過快、心悸等症狀。
3.嘆氣、空氣飢渴(sighing, air hunger)：正常嘆氣頻率大約每小時10下，但在焦慮的病人身上，可觀察到嘆氣的頻率高達每分鐘25下。

就算之前已經有HVS診斷，但症狀背後仍可能有其他原因，所以較謹慎的方法仍是盡快送醫。以前曾經建議發作的病患可用紙袋或塑膠袋套住口鼻呼吸，但現在則建議，若要使用紙袋呼吸法，需在急診診間有急救設備的環境下方可進行。因病患若非單純HVS發作，而有併發心肌梗塞、氣胸、肺栓塞等疾病可能性時，貿然使用紙袋呼吸法有可能會致死。

急診處理：
急診針對HVS的處理通常效果不佳。不建議使用紙袋呼吸法。
紙袋呼吸法無法奏效的原因尚有：病患在情緒激動狀況下無法配合，另外CO2本身也是使
病患感到更加焦慮的因子之一。當致命情形已經排除，通常只要使用病患能夠聽懂的語言內容針對病徵的原理及症狀作詳細的解釋及再保證，就能夠使症狀緩解。

另外在病患急性症狀緩解後，以自發性過度換氣(voluntary hyperventilation)而引發同樣症狀，可讓病患更加信服醫師對疾病的解說及了解疾病的進程，但操作花費時間過長，且可能無效。

故此時應教導病患學習使用腹式呼吸，臨床上可有效減輕症狀及呼吸困難感，使呼吸速率下降，並可讓病患學習自我控制的方法。腹式呼吸操作法：壓住病患的胸部上方，並請病患盡全力呼出所有空氣(使過度充氣的肺部稍微回復)。請病患吸氣時不要提高胸部，而是使
腹部挺起來；呼氣時也是胸部不動腹部動；慢吸慢呼，連續操作至症狀緩解。
(急救人員在幫我做處理時，是請我慢慢的深呼吸，然後慢慢慢慢慢的吐氣。看過另一份資料吸氣與吐氣的比例為1：2，吐氣要久一點，約做5、6次就可逐漸調回正常呼吸。而旁人除了提供協助，也盡量安撫患者的情緒。通常患者發現自己吸不到空氣，會更顯緊張，症狀也愈嚴重，因此安定情緒很重要。 )

緊急狀況解除後，可將病患轉介至呼吸治療師，學習進一步技巧，或依據病患個人需要轉介至心理治療師、心理醫師、或是家庭醫師處。

預防

最重要的是詳盡的解釋疾病的原理及成因，並且確定病患可以理解。在急性發作期過後轉介至呼吸治療師、物理治療師處做呼吸訓練( 腹式呼吸的練習，特殊呼吸技巧的訓練)也可以有效的降低嚴重發作的頻率。若發現病人的發作與心理壓力相關，可轉介至心理治療師或是身心科醫師的門診做治療及學習壓力的調適。

經評估若有藥物持續使用的需要時， 應在固定的門診用藥及追蹤療效， 而非發作時才送到急診緊急處理。若合併有其他精神疾患如恐慌症、懼曠症等， 應轉介身心科醫師處，並鼓勵病人積極就診治療。


資料來源：
急性換氣過度症候群之處理與預防
劉昕怡 許森彥 蘇世斌

1 奇美醫學中心 家庭醫學科 - 劉昕怡
2 奇美醫院柳營分院 精神科 - 許森彥
3 奇美醫學中心 台南科學園區診所 - 蘇世斌
關鍵字：Hyperventilationsyndrome, Anxiety, Panic, Nijmegen questionnaire

醫生說如果覺得不對勁，或是已經知道自己的週期性，
時間到了就盡量不要出門，在家休息。
自己也不排除壓力因素啦！有其他資料顯示：
發作的人裡面通常如果不是病理性因素的話，就是要求比較完美及神經比較敏感的人，
so~要學習壓力調適囉！

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IRIS後記：

這一陣子身邊好多人走了
(弟弟朋友的爸爸肝硬化走了，另一位朋友的爸爸昨天中風也走了，還有好多人......)，
雖然情緒有點down，
但也希望適度調整後能趕快恢復成開開心心的超熱力火山女王--林總裁，
我想，這幾次發作身旁都剛好有人，也是老天爺冥冥之中在幫助我，
"我會活的很好！"--因為要拯救更多的人。

不過我是該出去走走的，還有適度的休息，
才能有更好的身體幫助更多的人阿！

我會好起來的，等我阿~！